没有国际社会的不懈支持，就没有今天的中国疾控。但部门归口、行政理念上的差异，导致了当WHO想要送专家团来中国时经历的谈判异常复杂，直到WHO的总干事谭德塞访华，才直接推动援助的进展。
文｜徐子明
大多数中国人对于「公共卫生领域国际合作」的理解停留在物资捐赠上。网上有一张图，详细整理了新冠肺炎蔓延以来，各国分别送来多少吨物资。民众也热衷于比较日本、韩国、俄罗斯究竟谁送得最多。
但国际社会联手抗疫，远远不止送物资这么简单。
在传染病领域，如果没有紧密的国际协作，就没有埃博拉疫苗，没有艾滋病的慢性化，没有多种传染病的消失，甚至连中国疾控也不会有今天这样的水平。
这是一张巨大而松散的全球屏障，扯皮繁多、备受争议。但是，今天我们之所以不用像几百年前一样，无时无刻不担心瘟疫的侵扰，它功不可没。
「关起国门战疫」为什么不行
2019年，美国约翰霍普金斯大学领衔的国际团队提出了GHS Index全球公共卫生指数（也译成「全球健康安全指数」）。
它发现，没几个国家只靠自己就能有效地抵御传染病的爆发。
在100分制下，195个国家的平均得分是40.2，分数高于60的只有20个国家。
排名最高的是美国，83.5。中国排名第51，分数是48.2，身后还有一百多个更不济的。发达国家也不能高枕无忧，平均分才50多。
在抗疫方面，大多数国家都缺乏保障——资金不足，科研能力和应急反应能力不够，疾控系统未经检验。
比如对于人兽共患病，世界上只有8%的国家有专门的跨部门应对机制；假如各个国家都有，禽流感、甲流和新冠肺炎就不太可能爆发。
从甲流到埃博拉病毒，再到艾滋病，人类近期遇到的「生化危机」没有一种能完全被国境线拦阻，就算是非典、寨卡病毒之类主要流行于一个国家之内的传染病也难免出国。
所以在公共卫生领域，国际合作异常重要。
中国地域辽阔，不管医院、防疫站还是科研院所都自成体系；国人认识的传染病多起源于境内，在境内扩散，又在境内被消灭。
因此，包括决策者在内的许多人，会认为中国能够自力更生，只要给足够的时间，疫情总会慢慢下去。
但在国际上——尤其是在WHO（世界卫生组织）和一众发达国家看来，关起国门才真令人担忧。他们倾向于主动出击，在疫情蔓延到全球之前先采取行动。
公共卫生领域的国际合作远不止捐物资那么简单。
对中国来说，从合作研发疫苗，到药物的批量供应，再到公共卫生信息上报和队伍建设，都是跟着外国学起来的。
可以说，没有国际合作，就没有今天的中国疾控系统。
这套系统的前身习自苏联的防疫站。21世纪初，WHO和美国、欧盟等为中国培训了大量人才，还带来国际通行标准。它这才从卫生系统部分剥离，成了专门的技术机构。
连名字都追随国际，从防疫站改成了疾控中心（China CDC，Center for Disease Control and Prevention）。
· 2013年中美疾控年会
非典之后，中国派出一批官员学者到各国访问，学回来的包括传染病网络直报制度、信息公开制度、各种高技术与设备、疫苗的国家监管体系，等等。
比如说，来自美国的援助不仅有合作长达20年的中国国家流感实验室，还有持续十余年的现场流行病学培训项目。美国培训过的专业人员中，有70多位正在中国各地疾控中心担任要职。
美国有公共卫生周报「MMWR」，中国学出了「China CDC Weekly」。
直到现在，据美国疾控中心（CDC）自己公布，他们在中国还有3位美国专家和11名中国雇员。实际相关的人员应该不止此数。布什时期CDC主任Julie Gerberding说，美国CDC跟中国几乎每个省疾控中心都有过合作。
WHO在中国也设有专门的办事处，不断进行公共卫生宣传教育。
只不过，中文媒体上很难看到国际先进经验对中国影响的报道。
全球科技网的抗疫力量
早在2015年，比尔·盖茨就呼吁全球建立更紧密的疫情防控网络，不能像WHO「主要在监视流行病」。
这是一个艰巨的任务，尤其难在获得共识上。
新冠肺炎被WHO定为国际公共卫生紧急事件（PHEIC）之后，国人主要担心的是股市、中国国际形象受到影响，还有歧视。
其实WHO并没有那么多想法。「国际公共卫生紧急事件」（PHEIC）是警笛，一旦吹响，国际社会就有义务关注疫情。
在新冠肺炎之前，警笛一共响过五次，两次给了埃博拉，一次甲流，一次寨卡病毒，一次脊髓灰质炎。
埃博拉病毒流行的国家，很多处于全球最贫困行列，公共卫生系统几乎没有作用。比如在塞拉利昂，700万人口只有300名医生，还不如中国一个三甲医院多，而且绝大多数在城市。
2014年埃博拉病毒肆虐后，全球疫情警报和反应网络（GOARN）向西非三国派出了895名专家，无国界医生派出了数千名志愿者。
半年内，塞拉利昂已建成20个治疗中心、82个留观中心和52个社区收治中心。送达的海量物资中，来自中国的就价值7.5亿人民币。
· 2019年，中国援助乌干达开展埃博拉防控及基层卫生服务
全球有数十个团队做埃博拉病毒疫苗，终于在2016年研制成功。
疫苗的研制经常旷日持久。埃博拉的疫苗花了16年才上市，非典疫苗同样花了16年，最后无疾而终。
为此，2017年，流行病防范创新联盟（CEPI）成立。它由盖茨基金会、惠康基金会、达沃斯论坛等多家机构支持，用高额资金动员全球科研力量，快速研发疫苗。
CEPI的疫苗研发目标速度是平均40周，虽然目前还没有达到这个速度，但它的最初愿景是在五年内，用疫苗征服中东呼吸综合征（MERS）、拉萨热和尼帕病毒。目前，它正致力于发动世界各国研制新冠肺炎疫苗。
第一个埃博拉疫苗是中国独立做出来的，耗时13年，但没有在非洲当地获批。首个通过世界卫生组织预认证的埃博拉疫苗来自默克（默沙东），它是真正多国、多边合作的产物。
埃博拉疫苗的冷链运输
只有默克的疫苗做到了三期临床，在真正的易感人群中进行过试验。之所以它可以，是因为WHO和多国政府为其背书。
这款疫苗在2014年，由NewLink Genetics转给默克之后，就利用美国等多国的资金支持，一步步走进国际视野。
2015年，默克的疫苗在几内亚做了临床试验，试验是由联合国和几内亚政府直接推动的，资助者包括加拿大政府、挪威外交部、惠康基金会、英国政府和无国界医生组织。它的预估有效性高达97.5%。
于是，它顺理成章地在2019年首个通过WHO预认证，于美国、欧洲、非洲多国正式上市。
有个国际组织，叫GAVI全球疫苗免疫联盟，由WHO、世界银行、盖茨基金会和一些政府组成，致力于给贫穷国家供应疫苗。它已经运营二十年，为7亿人接种了疫苗，中国也是它的受益者。
早在2016年，默克的疫苗还在实验当中，GAVI就和默克签订了500万美元的收购合同，预定了30万份。2018年春天在刚果（金），通过多方努力，疫情宣布8天后就有26万人进行接种。
· GAVI是PPP组织，是政府、非政府机构、商业机构之间多边协作的产物。图为GAVI成立15周年论坛
埃博拉病毒至今没有有效治疗手段。如果没有国际援助，后果将不堪设想。
和新冠肺炎情况更类似的是甲流，主要发生在城市，致死率不高但传播迅猛。国际社会面对它吸取了完全不同的的教训。
如今在中国，已经少有人提起2009年的甲型H1N1流感疫情，但当时中国有记录的感染者达12万之多。这一数字仍然是极大的低估了。据北京疾控中心的估算，仅北京就有180万人感染，而实际医院确诊仅1.1万人。
甲流是真正意义上的全球传染病。事后估计，当年全球75个国家的1百万至8千万人可能感染了甲流，直接和间接相关的死亡在15万到50万之间。
（注：病例数据之所以差出好几十倍，主要是诊断水平不足，导致不同模型估算出的数字差异巨大。流感很少直接致死，这些数据是甲流相关死亡的估计值，如年老体弱的病人被流感诱发心脏病离世，也包含在内。这与中国使用的统计口径有较大不同）
· 截至2009年7月6日的甲流疫情地图。后来由于病例报告太多，联合国一度停止接收报告
每年都会来的、一般的季节性流感，全球每年的相关死亡是65万。
抗流感是一项全球范围的持久战。目前，学者们正在将全世界各国的流感研究机构连成一张网，建立跨国的公共卫生模型。
这个工作非常重要。它可以帮助我们预测下一年的流感是哪种类型，哪些地区更有可能流行。
这张网络的汇聚点就是美国CDC。十年前，甲流从墨西哥输入时，美国也受到威胁。他们做到了传染病网络实时监控，医学实验室快速诊断应急网络实时响应，与联合国实时对接，并且飞速开发出诊断试剂盒。
· CDC及时研发出的诊断技术扭转了疫情进展
美国处理疫情讲究成本计算，政学工商一概未停，尽力减少疫情对社会生产的干扰。甲流患病人数并不少，当年因流感死亡的人数却低于年平均水平。
但疫情还是给经济危机添了柴火，让当年美国GDP出现了罕见的负增长。甲流之前，获得美国提供的流感科研支持项目的国家只有9个（包括中国），在那之后陆续增加到37个。
甲流至今仍在跟别的流感一起传播。同时，自始至终都有人认为国际社会对此反应过度。不过之后十年，全球再未出现第二个甲流，跨国公共卫生模型与科研功不可没。
科研与技术的国际合作，能够解决传染病防控领域的很多问题，但光有它是不够的。公共卫生领域的国际合作还有更多层面。
「不藏私」的协作
在当代，大多数席卷全球的传染病都是从一个国家流行开来的，SARS、甲流、寨卡病毒、新冠肺炎皆是如此。当某个国家发生了新型传染病，其余各国该怎样指导自己人来防疫抗疫？
这是一个政府间、政府与国际组织间的复杂协作过程。
协作控制传染病在全球的传播，有很多讲究。其中最重要的部分，是信息的公开与共享：收集准确的疫情数据进行全球通报、开放重要的科研资源，以及共享技术原则，比如说诊断标准和治疗方案。
国际上有很多机制来保障信息共享。目前，最重要的框架是《国际卫生条例》（2005）。它不仅规定了缔约国在疫情中有哪些义务，还制定了一套国际标准，要求各国都照此升级自己的公共卫生系统，由WHO负责验收——即便，根据GHS指数，大部分国家都没完成任务。
对于公共卫生国际合作而言，「不藏私」不仅是一种美德，还是一项技术要求。
SARS发生17年来，无数国家、无数国内外的机构想要中国公开完整的疫情数据，但一直不成功。不是中国不想，而是当时的统计和上报系统不完善，「完整的疫情数据」很可能不存在。
· 「知识分子」等媒体曾经报道过，时隔多年，中国疾控和卫健委官网仍然见不到SARS的完整统计数据
美国CDC有一套非常完善的信息公开和共享制度，在官方网站上能查到，对于哪些能够发布、谁来统计和发布、在哪发布，规定得很详细。
· 美国CDC信息公开与共享制度，文件的目录部分
中国相关制度的设计从2003年才开始起步，还有很多问题需要解决。
一旦信息共享不及时，就会在国际上引起轩然大波。
中东呼吸综合征（MERS）于2012年6月在沙特阿拉伯首次发现，并在沙特不知情的情况下，被沙特一位埃及医生送到了荷兰的Erasmus医学研究所。
然后，这个荷兰研究所拿着自己研究出来的病毒合成方法去申请了专利。
不是所有的国家都支持拿新型病毒的研究成果申请专利，但荷兰团队这么做了。他们的理由是，申请专利可以鼓励更多资金涌入，促进研究。
沙特政府认为，荷兰方面影响了疾控的进展。病毒出现之后的三个月，沙特的官方一直不知道这种新病毒的存在，直到他们在网络通报平台ProMED网站上看到了消息。
这件事至今仍是罗生门，其中还涉及到病毒的转移协议（MTA），以及沙特的获利权。荷兰方面声称他们多次联系过沙特政府，却没有得到回应。不过国际上的扯皮并未影响疫情研究的节奏，Erasmus研究所将免费的病毒样本邮寄给了全球的一些实验室和企业，快速重复实验结果。
· 位于荷兰的Erasmus医学中心
把病毒「还给」沙特阿拉伯之后，科研反而变慢了。沙特的信息共享水平不佳，据病毒发现过了大半年，该国血清学（抗体）的研究进展一点也没传递到国际社会上，多国提供科研援助的消息也被无视掉了。
直到今天，MERS依然在世界各地小规模传播。好消息是它的传染性不太强，不如它的亲戚非典和新冠肺炎，八年的累计病例约为2500例。
除了信息公开之外，对于国际协作具有重要影响的，还有不同政府和疾控部门（包括海关）的对接问题。
2019年4月，为了给武汉军运会作准备，湖北省举办了一场比赛：湖北省卫生应急技能竞赛暨军运会省市联合卫生应急演练。
其中，演练部分的主题是假定一个中东呼吸综合征（MERS）疑似患者坐飞机来到武汉。
各个相关部门都派了人参加演练，从疾控到海关，从卫健委到人社，从卫生应急管理部门，到各地方政府。在演练中，病例极为顺利地被按了下来，极为顺利地转运、诊断、接受救治。
· 楚天都市报报道截图。图中设备为负压隔离担架
然而，现实中传染病的海关检疫很难如此顺利。
实际上，虽然WHO和《国际卫生条例》不建议封锁疫区，但限制入境还是被世界各国广泛采用。在埃博拉、甲流、非典期间，都有一些国家和地区采取此类措施。
要是不想让一方采取限制入境措施，就要保证两国的疾控、海关、外交各条线上沟通顺畅，行政对接顺利，信息共享完善。但这样的顺畅和完善，往往很难达成。
世界上每个国家的疾控系统都不完全一样；中国疾控系统与世界上任何国家都非常不一样。
中国疾控不是政府部门，而是「国家卫生健康委直属事业单位」，是缺乏权力的技术机构，除了有专家之外其他资源和权限很少，也不能发布疫情进展——这是卫健委的职责。
国际上不管是送专家还是送物资，是要病毒样本还是要信息公开，中国疾控都没有完整的权限接收或者提供。但它的职能包括国际合作，与外国对接防疫的各项事宜。
部门归口、行政理念上的差异，导致了当WHO想要送专家团来中国时经历的谈判异常复杂，直到WHO的总干事谭德塞访华，才直接推动援助的进展。
这样的行政接口问题及其带来的扯皮，在世界上所有国家之间都或多或少地存在。所以，「一刀切」仍然是各国的常见选项。
像比尔·盖茨发下的宏愿那样，让全世界联合起来进行公共卫生合作，依然任重而道远。
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[12]Call for the resignation of Tedros Adhanom Ghebreyesus, WHO Director General
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[15]Implications of US-China Collaborations on Global Health Issues
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[46]As Outbreak Continues, Confusion Reigns Over Virus Patents
https://www.sciencemag.org/news/2013/05/outbreak-continues-confusion-reigns-over-virus-patents
[47]Who Owns MERS?
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[48]SARS News and Alerts Archive
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[49]CDC/ATSDR Policy on Releasing and Sharing Data
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